EXAMEN DE LA EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

EXAMEN DE LA EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES

Las enfermedades de las extremidades pueden ser peculiares de una de ellas, o solamente expresión de enfermedad general. Su multiplicidad hace que el examen tenga gran importancia. Resulta fácil y rápido de llevar a cabo. Si el paciente se queja precisamente de una extremidad o en ella se descubren anomalías, a veces resulta necesario proceder a exámenes más detallados y específicos.

Examen de las extremidades

                                     EXTREMIDADES SUPERIORES 

Posición

El paciente debe estar sentado, completamente descubierto hombros y brazos, estos últimos algo pendientes.

inspección:

• Asimetría. 
• Deformidades.
• Atrofia. 
• Edema.
• Desarrollo muscular y esquelético.
• Color de la piel.
• Manos uñas, pelos, temblor.
• La mano es la parte más lesionada.

PALPACIÓN:

• pulso: radial,cubital,humeral,axilar,
• valorar movimientos de las articulaciones
• reflejos,triceps, radial
• valorar temperatura y humedad de las manos.
• valoración de la fuerza de la mano.

Para la palpación de la muñeca buscamos de manera bimanual tumefacciones, presencia de calor local y puntos dolorosos a la presión. Al explorar los movimientos de la muñeca, buscamos los de flexión, que es normalmente de 80 grados; en el de extensión, es normalmente 85 grados; aducción, de unos 45 grados y abducción de unos 15 grados. 

Para los dedos, palpamos de manera bimanual buscando tumefacción, masas, dolor a la presión, verificando los movimientos de flexión y extensión.

Pulso braquial se percibe en el canal formado por los bordes internos del bíceps y tríceps. Pulso radial y cubital pueden palparse por dentro de las apófisis estiloides radial y cubital respectivamente, en la superficie ventral de la muñeca.

Reflejo del tríceps braquial o reflejo tricipital, este reflejo se obtiene percutiendo el tendón del tríceps por encima del olécranon, la mano libre del explorador sostiene el brazo explorado en abducción, con el antebrazo colgante.

MENSURACIÒN: 

 En la extremidad superior, consiste en medir esta desde el trocánter mayor del humero hasta la apófisis estiloides del radio.     

 

MANIOBRA DE TRENDELEMBURG

El paciente acostado se coloca la pierna por encima de la horizontal y se realiza el vaciamiento venoso con ambas manos desde el tobillo hasta la raíz y se le coloca un torniquete y se le pide al paciente que se ponga de pie.

Si no se observa nada la prueba es negativa

Si hay varices se observan dilataciones varicosa, colapsadas, reducidas de tamaño y depreciables es positiva.

Se utiliza para valorar si el cayado de la safena interna y externa es o no suficiente y competente.

•     MANIOBRA DE SCHWARTZ

El paciente de pie se le percute en una raíz visible de la pantorrilla (maléolo  interno) y se coloca la otra mano en el centro del rombo poplíteo. Si es insuficiente se percibirá la oleada o pulsación cada vez que percutimos.

Se utiliza para probar la insuficiencia de las válvulas de la safena interna y para localizarla cuando no es posible.

Venoso Comunicante

MANIOBRA DE PRATT

El paciente acostado se le realiza el vaciamiento venoso, luego se le coloca el torniquete a la altura del cayado de la safena interna y se venda el miembro desde el tobillo hasta la raíz, el paciente se coloca de pie y se le quita el vendaje.

Si aparece una dilatación varicosa que desaparece al comprimirla es señal de insuficiencia del comunicante, luego se quita el torniquete.

Se utiliza para explorar la insuficiencia de las perforantes

Venoso Profundo (Signos)

Signo de Homans:

El paciente acostado se eleva el miembro hasta la horizontal se le fija el miembro colocándole la mano en la rodilla y se le hace flexión dorsal del pie.

Signo  de Olow: 

El mismo procedimiento pero se hace presión en los gemelos contra el plano óseo.

Signo de Pratt:

El paciente acostado se lateraliza el píe y se observa edema en maléolo interno con dilatación o ingurgitación venosa.

Signo de Denecke:

El paciente acostado se le pide que flexione los dedos de los pies se coloca los dos pulgares en la fosa que se forma en el pie, se hace presión y se le pregunta si le duele el pie.

Singo de Peabody:

El mismo procedimiento que denecke pero se elevan los miembros.

Signo de Loewemberg:

El paciente acostado se le coloca el manguito del esfingomanometro en la pantorrilla y se insufla hasta 180 mm/hg y no debe haber dolor hasta esta presión. Si lo hay es positiva.

MANIOBRAS ARTERIALES

Prueba de Allen:

Se comprime la arteria radial  con el pulgar del explorador, mientras el paciente cierra con fuerza la mano, al abrir manteniendo la compresión la palma de la mano aparecerá  pálida , pero  cambia rápidamente  a color normal si la cubital es permeable. Si esta obstruida la palidez persiste.

También se realiza comprimiendo la cubital para investigar la permeabilidad de la arteria radial.

 La prueba es positiva cuando persiste la palidez.

Prueba  del cambio de posición de Ratschow (o de la isquemia plantar de Buerguer samuels):

El paciente acostado eleva las piernas hasta la vertical, el medico lo ayuda dándole sostén por el tendón de Aquiles, Se le pide al paciente que realice movimientos de dorsiflexion del pie durante 5 a 10 min. Y se comienza a ver  la isquemia, lo bajamos y hay eritema esta respuesta es rápida, si tarda mas de 10 seg la prueba es positiva.

Prueba de la hiperemia:

El mismo procedimiento de la prueba de Buerguer, pero en ves de dejar las piernas en reposo sobre las camillas , al final de la prueba, el paciente se sienta rápidamente y deja caer las piernas al borde de la camilla.

En personas sanas  aparece rápidamente  la hiperemia uniforme 2 a 3 seg. (hay una ingurgitación venosa).

Prueba de Moschcowitz:

El paciente en decúbito dorsal se eleva el miembro y se le coloca una venda muy ajustada desde su extremo a su  raíz, durante 5 a 10 minutos.

Se le pide al paciente que se coloque de pie y se le quita la venda. Hay palidez y  se observa un eritema homogéneo que aparece rápidamente.

Es positivo si la palidez persiste o se restituye lentamente.

Prueba de Moser ( o de la posición en puntillas):

El paciente que se ponga en puntilla de 30 a 40 veces durante 2 a 3 minutos. Si el dolor aparece antes de las 40 veces la prueba es positiva.

EXTREMIDADES INFERIORES 

POSICIONES :

Las piernas del paciente deben examinarse en ambas posiciones, de pie y decubito supino.

INSPECCIÓN:

• Color. 

• Ulceras.

• Pigmentación.

• Epidermofitosis.

• Dilatación varicosa.

• fobea.

• dilatación tortuosa.

• pie de atletas.

• ulceras de borde.

DIAGNOSTICO 

FRACTURA DE CADERA ES LA MAS FRECUENTE EN ANCIANOS.

PALPACIÓN:

• Temperatura: valorar y comparar

• Pulsaciones: femoral, popliteo, tibial posterior, pedio.

• Movimientos: extremidades.

• Reflejos: plantar, rotuliano, tendón de Aquiles.

La arteria poplítea se palpa en el espacio poplíteo, profundamente entre los tendones, algo desplazada hacia fuera.

La arteria tibial posterior se palpa a mitad de camino entre el tendón de Aquiles y el maléolo interno.

    

La arteria pedía se percibe a mitad de camino entre el tobillo y la base de los dedos.

Reflejo de los cuádriceps, se pide al paciente que se siente en una silla no muy alta, la percusión del tendón rotuliano provoca la brusca contracción del cuádriceps. Reflejo del tríceps sural, se pide al paciente ponerse de pie con el pie flexionado y se percute el tendón del Aquiles provocando la contracción del musculo tríceps sural. 

Flexionado y se percute el tendón del Aquiles provocando la contracción del musculo tríceps sural. 

 MENSURACIÓN: 

En las extremidades inferiores se mide desde la espina iliaca antero superior hasta el maléolo externo, se mide de forma comparativa ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor lumbar, escoliosis y marcha anormal

LAS  MANOS:

La mano del paciente está muy expuesta a la invasión bacteriana y  a infecciones.

el pronóstico depende del paciente depende que se realice un examen físico.

Tumor, calor enrojecimiento, es necesario agregar: perdida de la función otras: fiebre y linfagitis.

Signos básicos de inflación:   

Los signos clásicos de las inflaciones son: el tumor, dolor, calor, rubor y la pérdida de función; todos ellos existen en la mano infectada, eje en el tejido conectivo denso de los dedos y de las palmas  tienden a limitar la infección,  lo  cual puede producir dolor intenso.

OTRAS AFECCIONES:

PATOLOGÍAS

MIEMBROS SUPERIORES : 

Entre las alteraciones patológicas de extremidades superiores tenemos la mano infectada y las lesiones diversas de las extremidades. Lesiones diversas de las extremidades superiores están, la sindáctilia, que son 2 o más dedos que están unidos por una membrana; la polidáctilia, esta anomalía congénita se caracteriza por dedos supra numerarios en la manos y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la piel causada por la fricción prolongada sobre la misma contra una eminencia ósea.

PANADIZO: 

Inflamación flemonosa de los dedos en pies y manos, siendo los más frecuentemente afectados el pulgar, indice y el medio.

PARANIQUIA:  

Es la infección en la piel que rodea a las uñas de los dedos en pies o manos. El pliegue ungueal manifiesta inflamación con destrucción de la cutícula y ocasionalmente con supuración.

MORDEDURA HUMANA:  

Causadas por una mordida intencional por parte de una persona, aunque también se pueden dar por una situación en la cual una persona entra en contacto con los dientes de otra.

PICADURA DE INSECTO: 

La cual  transmiten enfermedades, tales como la fiebre amarilla y la malaria (paludismo).

ABSCESOS DE MANO:

 Es una infección e inflamación del tejido del organismo caracterizado por la hinchazón y la acumulación de pus, puede ser externo y visible,sobre la piel o interno.

ÁNTRAX DE MANO:

Es una infección cutánea por estafilococos formada por una agrupación de forunculos con extensión de la infección al tejido subcutaneo.

ENFERMEDADES 

TENOSINOVITIS: 

inflamación de la membrana sinovial que recubre un tendon, provocada por la existencia de depósitos de calcio, distensiones o traumatismos repetidos, concentraciones elevadas de colesterol plasmatico, artritis y romatismos.

SINDACTILIA:  

Es la fusión congénita o accidental de dos o más dedos entre si.

POLIDACTILIA:

 Es un trastornó genético donde un ser humano puede nacer con mas dedos de lo correspondientes  

 

CONTRACTURA:

DEDO DE MARTILLO:  

Es una deformidad en flexión de la articulación interfalángica distal del dedo que ocurre por un traumatismo que lesiona el tendón extensor de la falange distal.

GANGLION:

Son  los nódulos de pequeño tamaño que se forma debajo de la piel, al lado de un tendón. Pueden aparecer en la mano, en la muñeca y, con menos frecuencia, en el pie. Suelen ser superficiales y fácilmente palpables.

CONTRADURA  VOLKAMAM:

BURSITIS:

Es la inflamación del saco lleno de líquido (bolsa) que se encuentra entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso.

            

QUISTE DE BAKER:

Es una acumulación de líquido articular (líquido sinovial) que se forma detrás de la rodilla.

EPIDERMOFITOSIS:

 Es una enfermedad producida por hongos dermatofitos del tipo Epidermophyton. Se manifiesta en la superficie de los espacios interdigitales de los pies y puede extenderse a las regiones plantares, cuyas lesiones se caracterizan por versículas y escamas, muy pruriginosas.

HALLUX VALGUS:

Es la desviación de la punta del dedo gordo hacia afuera y de la cabeza del primer metatarsiano hacia adentro, formando un ángulo abierto hacia afuera

             

HALLUS VARUS:

Es una deformidad de la articulacion del dedo gordo del pie que provoca la desviación medial (interna o hacia el lado tibial) del hallux partiendo del primer metatarso.

UÑA ENCARNADA: 

Es la consecuencia de un fragmento de uña que penetra en la carne y provoca inflamación y dolor.

ARTICULACIONES HEMOFILICAS :

Los pacientes son siempre de sexo masculino, generalmente de menos de 15 años de edad. las articulaciones mas corrientemente afectadas son las rodillas, pero el trastorno también puede presentarse en codos, tobillos, caderas y hombros. la hemorragia inicial en las articulaciones quizá sea espontanea, o se produzca después de un traumatismo conocido.

la articulación rápidamente aumenta de volumen, se hace dolorosa y se eleva la temperatura. si la enfermedad progresa con hemorragias repetidas, se produce deformidad.